جراحة تحرير النفق المرفقي هي جراحة لتصحيح متلازمة النفق المرفقي. متلازمة النفق المرفقي، وتسمى أيضًا انحباس العصب الزندي، هي حالة ناتجة عن ضغط العصب الزندي في منطقة من الكوع تسمى النفق المرفقي. ينتقل العصب الزندي إلى أسفل الجزء الخلفي من الكوع خلف النتوء العظمي المسمى اللقيمة الإنسيّة وعبر ممر يسمى النفق المرفقي. النفق المرفقي هو ممر ضيق في داخل الكوع يتكون من العظام والعضلات والأربطة مع مرور العصب الزندي عبر مركزه. سقف النفق المرفقي مغطى بأنسجة ناعمة تسمى اللفافة. عندما ينثني الكوع ، يمكن أن يتمدد العصب الزندي ويلتقط النتوء العظمي. عندما يتم ضغط العصب الزندي أو انحباسه ، يمكن أن يتمزق العصب ويلتهب مما يؤدي إلى ظهور أعراض مختلفة.
عادة ما تحدث علامات وأعراض متلازمة النفق المرفقي بشكل تدريجي، وتتطور إلى النقطة التي يطلب فيها المريض العناية الطبية. إذا تُركت متلازمة النفق المرفقي دون علاج ، فقد تؤدي إلى تلف دائم في الأعصاب في اليد. تشمل الأعراض التي يتم الإبلاغ عنها بشكل شائع والمرتبطة بمتلازمة النفق المرفقي التنميل المتقطع والوخز والألم في الإصبع الصغير والبنصر وداخل اليد. تحدث هذه الأعراض بشكل متكرر أكثر في الليل، مع ثني الكوع أو الارتكاز لفترة طويلة على الكوع.
يمكن أن تتسبب إصابة الكوع بالكسور، الخلع أو الضربة المباشرة بتورم الأنسجة التي يمكن أن تضغط على العصب الزندي داخل النفق المرفقي. يُعتقد أن الأفراد الذين يؤدون حركات ثني الكوع المتكررة في العمل أو اللعب معرضون لخطر كبير للإصابة بمتلازمة النفق المرفقي. يمكن أن يؤدي ثني الكوع وفرده بشكل متكرر إلى تهيج والتهاب العصب الزندي. يمكن أن يتسبب الاتكاء على الكوع لفترات طويلة من الوقت مثل العمل على مكتب في حدوث تهيج في العصب الزندي. يمكن أن تتشكل النتوءات العظمية أو الأكياس العقدية أو الأورام في النفق المرفقي مما يؤدي إلى ضغط وتهيج العصب الزندي.
سيوصي طبيبك بخيارات العلاج الغير جراحية في البداية لعلاج أعراض متلازمة النفق المرفقي ما لم يكن هناك ضعف في العضلات أو تلف في الأعصاب. قد تشمل خيارات العلاج الغير جراحية ارتداء دعامة أو جبيرة في الليل أثناء النوم لإبقاء الكوع في وضع مستقيم. يمكنك أيضًا لف الذراع بإحكام بمنشفة ووضع شريط لاصق لتثبيته في مكانه. إذا فشلت خيارات العلاج الغيرجراحية في حل الحالة أو في حالة وجود هزال عضلي أو ضغط شديد على الأعصاب، فقد يوصي جراحك بالخضوع لعملية جراحية لعلاج متلازمة النفق المرفقي.
يتم إجراء عمليات جراحية مختلفة لعلاج حالتك.
- استئصال اللقيمة الإنسية: تتضمن هذه الجراحة إزالة اللقيمة الإنسية ، النتوء العظمي في الجزء الداخلي من الكوع مما يتيح للعصب الزندي الانزلاق بسلاسة عند ثني الكوع واستقامته
- تبديل العصب الزندي: تتضمن هذه الجراحة إنشاء نفق جديد أمام اللقيمة الإنسية وتحويل (تحريك) العصب الزندي إلى النفق الجديد
سيقرر جراحك الجراحة الأفضل بالنسبة لك اعتمادًا على حالتك.
العلاج الجراحي
إذا كان الضغط على العصب لديك خفيفًا، فقد يوصي الجراح باستئصال اللقيمة الإنسية. في هذا الإجراء، سيُجري الجراح شقًا فوق اللقيمة الإنسية، وهي النتوء العظمي في الجزء الداخلي من الكوع. يُقطع النفق المرفقي من خلال الأنسجة الرخوة ليكشف عن العصب الزندي. يتم قطع عضلات الساعد أو العضلة المثنية وفصلها عن اللقيمة. وباستخدام أدوات خاصة، سيقوم الجراح بحلق النتوءة، وتحرير العصب الزندي لينزلق بسلاسة داخل النفق المرفقي دون ضغط من النتوءة. ثم يتم إعادة ربط العضلات المثنية بمنطقة العظم المحلوق بخيوط خاصة. ثم يتم غلق الشق بالخيوط الجراحية وتغطيته بضمادة.
بشكل أكثر شيوعًا، قد يوصي الجراح بتبديل العصب الزندي. سيقوم الجراح بعمل شق فوق اللقيمة الإنسية. يُقطع النفق المرفقي من خلال الأنسجة الرخوة ليكشف العصب الزندي. يتم قطع عضلات الساعد أو العضلة المثنية وفصلها عن اللقيمة. يتم تحويل العصب الزندي أو نقله من خلف الكوع إلى مكان جديد أمام الكوع. يمكن وضع العصب الزندي فوق العضلة المثنية أو داخل العضلة أو تحت العضلة. سيقرر جراحك الخيار الأفضل لك. ثم يتم خياطة العضلات المثنية معًا مرة أخرى وإعادة ربطها بخيوط خاصة باللقيمة. ثم يتم إغلاق الشق بالخيوط الجراحية وتغطيته بضمادة.
لا يعاني غالبية المرضى من أي مضاعفات بعد جراحة النفق المرفقي ولكن يمكن أن تحدث مضاعفات بعد جراحة المرفق وتشمل:
- التهاب الجرح
- تضرر الأعصاب يسبب تنميل في مناطق معينة مثل حول الكوع أو الساعد
- عدم استقرار الكوع
- ضيق مجال انثناء الكوع
- ألم في مكان الجراحة
- عدم تحسن الأعراض بالجراحة
