تنظير مفصل الركبة

منظار المفصل هو تلسكوب من الألياف البصرية يمكن إدخالها في مفصل (الركبة والكتف والكاحل) لتقييم وعلاج عدد من الحالات. يتم توصيل كاميرا بمنظار المفصل ويتم عرض الصورة على شاشة تلفزيون. يتم إجراء معظم جراحات تنظير المفصل كجراحة اليوم الواحد وعادة ما يتم إجراؤها تحت التخدير العام. يعتبر تنظير مفصل الركبة أمرًا شائعًا ، ويتم إجراء الملايين منها سنويًا حول العالم.

تعرف على المزيد حول تنظير مفصل الركبة من خلال الرابط التالي

تنظير المفصل مفيد في تقييم وعلاج الحالات التالية

• تمزق الغضروف العائم (الغضروف المفصلي): يتم قطع الغضروف إلى حافة ثابتة أو إصلاحه في بعض الأحيان
• تمزق الغضروف السطحي (المفصلي)
• إزالة الأجسام الرخوة (الغضاريف أو العظام المكسورة) والخراجات
• إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
• اضطرابات الرضفة الفخذية
• تنظيف الركبة المصابة بالعدوى
• أغراض التشخيص العامة

التشريح الأساسي للركبة

الركبة هي أكبر مفصل في الجسم. يتكون مفصل الركبة من عظم الفخذ والساق والرضفة (الصابونة). كل هذه العظام مبطنة بالغضروف المفصلي (السطحي). يعمل هذا الغضروف المفصلي كممتص للصدمات ويسمح بسطح احتكاك منخفض أملس للركبة للتحرك. يقع بين عظم القصبة وعظم الفخذ غضاريف عائمة تسمى الغضروف المفصلي. يرتكز الغضروف المفصلي الإنسي (الداخلي) والغضروف المفصلي الجانبي (الخارجي) على غضروف سطح الظنبوب وهما متحركان. يعمل الغضروف الهلالي أيضًا كممتص للصدمات ومثبتات. يتم تثبيت الركبة بواسطة الأربطة الموجودة داخل المفصل وخارجه. تدعم الأربطة الجانبية الركبة من الحركة المفرطة من جانب إلى جانب. تدعم الأربطة الصليبية (الداخلية) الأمامية والخلفية الركبة من الالتواء. مفصل الركبة محاط بكبسولة (مغلف) تنتج كمية صغيرة من السائل الزليلي للمساعدة في الحركة السلسة. عضلات الفخذ هي مثبتات الركبة الثانوية المهمة.

التشخيص

عادةً ما يلزم إجراء أشعة سينية روتينية للركبة، والتي تتضمن عرضًا ثابتًا للوزن. قد تكون هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يوضح الغضاريف والأنسجة الرخوة إذا كان التشخيص غير واضح. استخدام الموجات فوق الصوتية يوفر معلومات بسيطة للغاية فيما مشاكل الركبة.

تمزق الغضروف الهلالي

يمكن أن يتمزق الغضروف المفصلي (أو الجانبي) نتيجة إصابة رياضية أو قد يحدث نتيجة التواء عند الخروج من الكرسي أو الوقوف من وضعية القرفصاء. تصبح غضاريفنا هشة قليلاً مع تقدمنا في السن وبالتالي يمكن أن تتمزق بسهولة. تشمل أعراض تمزق الغضروف

• ألم في المنطقة الممزقة ، أي الجانب الداخلي أو الخارجي من الركبة
• تورم الركبة
• ضيق نطاق الحركة
• انغلاق، إذا انحسر الغضروف بين عظم الفخذ والقصبة

تمزق الغضروف

بمجرد أن يتمزق الغضروف الهلالي فإنه لن يلتئم إلا إذا كان تمزق صغير جدًا بالقرب من كبسولة المفصل. بمجرد أن يتمزق الغضروف فإنه يهيئ الركبة للإصابة بهشاشة العظام في غضون 15 إلى 20 عامًا. من الأفضل إزالة القطع الممزقة من الركبة إذا كانت الركبة تعاني من أعراض.

تستمر الغضاريف الممزقة بشكل عام في التسبب في أعراض الانزعاج والألم والتورم حتى تتم إزالة الأجزاء الرخوة والممزقة، تتم إزالة الجزء الممزق فقط ويجب أن تتعافى الركبة وتصبح خالية من الأعراض. إذا تمت إزالة الغضروف المفصلي بالكامل فإن الركبة ستصاب بهشاشة العظام في غضون 15 إلى 20 عامًا. من المعتاد إزالة الجزء الممزق فقط من الغضروف على أمل أن يؤخر ذلك ظهور التآكل العظمي طويل الأمد.

في بعض الأحيان ، شريطة أن تكون الركبة مستقرة وأن يكون التمزق نوعًا معينًا وفي مريض صغير (تمزق مقبض الجرافة المحيطية) ، قد يكون الغضروف المفصلي مناسبًا للإصلاح. إذا تم إصلاح الغضروف، يجب على المرء تجنب الرياضة لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر.

إصابة الغضروف المفصلي (السطحي)

إذا تمزق الغضروف السطحي، يتم اختراق الجرء المسؤول عن امتصاص الصدمات الرئيسية. يمكن أن تطفو قطع كبيرة من الغضروف المفصلي في الركبة وهذا يسبب انغلاق المفصل ويمكن أن يتسبب في مزيد من التدهور بسبب الأجسام الفضفاضة التي تطفو حول الركبة مما يتسبب في مزيد من التآكل والتمزق. سيؤدي تآكل الغضروف السطحي في النهاية إلى هشاشة العظام. يمكن مساعدة الأعراض كالألم والتورم الناتج عن تقشر الغضروف بجراحة المنظار. تعمل الجراحة على تنعيم حواف الغضروف السطحي وإزالة الأجسام الرخوة.

إصابات الرباط الصليبي الأمامي

يعد تمزق الرباط الصليبي الأمامي (نادرًا ما يكون الخلفي) إصابة رياضية شائعة. بمجرد تمزق الرباط الصليبي الأمامي لا يلتئم وعادة ما يسبب عدم استقرار الركبة وعدم القدرة على العودة إلى الأنشطة الرياضية العادية. يلزم إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي وتصميم رباط جديد ليحل محل الرباط الممزق. يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام منظار المفصل.

اضطرابات الرضفة (غطاء الركبة/ الصابونة)

يمكن استخدام منظار المفصل لعلاج المشاكل المتعلقة باضطرابات الرضفة ، لا سيما تمزقات الغضاريف السطحية الكبيرة. قد يحتاج المرضى إلى البقاء ليلة في المستشفى إذا تم إجراء جراحي للرباط الجانبي لأن تورم الركبة شائع جدًا. يمكن علاج غالبية مشاكل الرضفة الشائعة بالعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل.

التهاب المفاصل

يستخدم تنظير المفصل أحيانًا في حالات الالتهاب (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي) للمساعدة في تقليل كمية الغشاء الزليلي الملتهب (بطانة المفصل) التي تنتج سائلًا زائدًا في المفصل. هذا الإجراء يسمى استئصال الغشاء المفصلي. بعد الجراحة يتم إدخال مصفاة في الركبة ويحتاج المرضى عمومًا إلى ليلة أو ليلتين في المستشفى.

كيس بيكر

غالبًا ما يمكن الكشف عن أكياس بيكر أو الأكياس المأبضية في الفحص السريري والموجات فوق الصوتية / التصوير بالرنين المغناطيسي. الكيس عبارة عن تجويف مملوء بسائل خلف الركبة وينشأ عند البالغين من تمزق الغضروف المفصلي في الركبة. عادة لا تتطلب هذه الأكياس إزالة لأن علاج السبب (غضروف الركبة الممزق) سيقلل في معظم الحالات من حجم الكيس. من حين لآخر ، تتمزق الأكياس ويمكن أن تسبب ألمًا في بطن الساق. الأكياس ليست خطيرة ولا تتطلب علاجًا إذا كانت الركبة بدون أعراض.

تكنولوجيا جديدة

يمكن إصلاح المناطق المعزولة من فقدان الغضروف المفصلي باستخدام تقنية زرع الغضاريف. هذا مجال جديد ومثير يتطور في علاج عيوب الغضاريف المعزولة لدى المرضى الأصغر سنًا

تسمى هذه العملية التطعيم الذاتي للخلايا الغضروفية. وهي مبنية على حصاد الخلايا الغضروفية من الركبة المصابة وإرسال هذه الخلايا إلى المختبر ثم زراعة الخلايا لتتكاثر العديد من الخلايا. يتم بعد ذلك إعادة الكمية الكبيرة من الخلايا المنتجة إلى الركبة المصابة في الخلل الذي يتطلب إعادة الظهور. لا تزال النتائج تحت الدراسة لكنها تبدو مشجعة.

بعد علاج إصابة كبيرة في الغضروف أو الأربطة، يمكن للركبة أن تعود إلى وظيفتها الطبيعية. ومع ذلك، هناك زيادة طفيفة في خطر الإصابة بهشاشة العظام على المدى الطويل واعتمادًا على درجة الإصابة فقد يلزم تعديل محل الإصابة.

تشمل الأنشطة التي تساعد في منع تدهور الركبتين بسرعة ما يلي:

• الرياضات ذات التأثير المنخفض مثل السباحة وركوب الدراجات والمشي
• إنقاص الوزن واتباع نظام غذائي صحي

تنظير مفصل الركبة: معلومات للمريض

يرجى التوقف عن تناول الأسبرين والأدوية المضادة للالتهابات قبل 5 أيام من الجراحة. يمكنك الاستمرار في تناول جميع الأدوية الروتينية الأخرى. إذا كنت تدخن، يُنصح بالتوقف عن التدخين قبل الجراحة ببضعة أيام.

سيتم حجزك يوم الجراحة وستحتاج إلى الصيام لمدة 6 ساعات قبل الجراحة.

سيتم تمييز الطرف الذي يخضع للإجراء وتحديده قبل إعطاء التخدير.

بمجرد أن يتم التخدير، يتم تعقيم الركبة. يتم ربط الفخذ للسماح بإجراء "خال من الدم".

يتم إدخال منظار المفصل من خلال شق صغير (بحجم القلم) على الجانب الخارجي من الركبة. يتم إجراء شق ثانٍ في الجانب الداخلي للركبة لإدخال الأدوات التي تسمح بفحص المفصل وعلاج المشكلة.

التعافي بعد الجراحة

سوف تستيقظ في غرفة الإنعاش ثم يتم نقلك مرة أخرى إلى الجناح

سيكون هناك ضمادة حول الركبة التي خضعت لعملية جراحية.

بمجرد أن تتعافى ، ستتم إزالة الخقنة الوريدية الخاصة بك وسيتم توعيتك بعدد من التمارين للقيام بها.

سوف يراك جراحك قبل الخروج ويشرح لك نتائج العملية وما تم إجراؤه أثناء الجراحة.

سيتم توفير مسكن للألم ويجب تناوله حسب التوجيهات

يمكنك إزالة الضمادة خلال 24 ساعة ووضع ضمادات مقاومة للماء على الجروح.

من الطبيعي أن تنتفخ الركبة بعد الجراحة. سيساعد رفع الساق عند الجلوس ووضع كمادات الثلج على الركبة على تقليل التورم. (كمادات الثلج لمدة 20 دقيقة 3-4 مرات في اليوم حتى يقل التورم)

يمكنك القيادة والعودة إلى العمل عندما تكون مرتاحًا ما لم يُطلب منك خلاف ذلك.

يرجى تحديد موعد بعد 7-10 أيام من الجراحة لمتابعة تقدمك وإزالة الغرزتين في ركبتك.

مخاطر تنظير المفصل

مخاطر التخدير العام نادرة للغاية. في بعض الأحيان ، يشعر المرضى ببعض الانزعاج في الحلق نتيجة الأنبوب الذي يمد الجسم بالأكسجين والغازات الأخرى. يرجى مناقشة الأمر مع أخصائي التخدير إذا كان لديك أي مخاوف محددة

تشمل المخاطر المتعلقة بجراحة الركبة بالمنظار

• نزيف ما بعد الجراحة
• تجلط الأوردة العميقة
• التهاب
• شد عضلي
• خدر في جزء من الجلد بالقرب من الشقوق
• إصابة الأوعية والأعصاب ومتلازمة الألم المزمن
• تطور عملية المرض

مخاطر ومضاعفات جراحة الركبة بالمنظار صغيرة للغاية. ومع ذلك ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره أنه في بعض الأحيان يكون هناك ضرر في الركبة أكثر مما كان يعتقد في البداية وأن هذا قد يؤثر على وقت الشفاء. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان الغضروف في الركبة مهترئًا جزئيًا ، فإن الجراحة بالمنظار لديها فرصة بنسبة 65 ٪ لتحسين الأعراض على المدى القصير إلى المتوسط ، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى جراحة أكثر تحديدًا في المستقبل. بشكل عام، الجراحة بالمنظار لا تحسن حالة الركبة التي أصيبت بالفعل بهشاشة العظام.

تمارين ما بعد الجراحة والعلاج الطبيعي

بعد الجراحة ، سيتم إعطاؤك ورقة تعليمات توضح التمارين التي تساعد في تسريع الشفاء. إن تقوية عضلات الفخذ (العضلة الرباعية الرؤوس وأوتار الركبة) هو الأكثر أهمية. تعتبر السباحة وركوب الدراجات (الثابتة أو على الطرق) طرقًا ممتازة لبناء هذه العضلات وتحسين الحركة.

أسئلة شائعة

ما هي مدة بقائي في المستشفى؟

ج: حوالي 4 ساعات

هل أحتاج إلى عكازات؟

ج: عادة غير مطلوبة (إلا إذا كنت تقوم بإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي)

متى يمكنني غسل ركبتي بالماء؟

ج: بعد 24 ساعة قم بإزالة الضمادة ووضع ضمادة مقاومة للماء.

متى يمكنني القيادة؟

ج: بعد 24 ساعة إذا كانت الركبة لا تزعجك.

متى يمكنني العودة للعمل؟

ج: عندما تشعر براحة معقولة في ركبتك.

متى يمكنني السباحة؟

ج: بعد إزالة الغرز.

كم من الوقت ستستغرق ركبتي لتتعافى؟

ج: اعتمادًا على النتائج والجراحة ، عادة ما تكون مجة التعافي من 4 إلى 6 أسابيع بعد الجراحة.

متى يمكنني العودة إلى الرياضة؟

ج: اعتمادًا على النتائج ، 4-6 أسابيع بعد الجراحة.

مواضيع ذات صلة