استبدال مفصل الركبة من جهة واحدة

مقدمة

استبدال الركبة الجزئي يعني ببساطة أنه يتم استبدال جزء فقط من مفصل الركبة من خلال شق أصغر من المعتاد لاستبدال الركبة بالكامل.

تم إجراء عمليات استبدال الركبة الجزئي منذ أوائل السبعينيات بنجاح ملحوظ. على مدى السنوات الـ 25 الماضية، تحسن تصميم الجزء المرادزراعته والأدوات والتقنية الجراحية بشكل ملحوظ مما يجعلها إجراءً ناجحًا للغاية لالتهاب المفاصل الجزئي. تتيح لنا التطورات الحديثة إجراء هذا من خلال شق أصغر وبالتالي لا يسبب تغيير كبير للركبة مما يجعل التعافي أسرع.

تستبدل جراحة الاستبدال الكلي للركبة نهايات عظم الفخذ وعظم الساق بإدخال بلاستيك بينهما وعادة استبدال الصابونة(غطاء الركبة) أيضًا.

التهاب المفاصل

التهاب المفاصل هو مصطلح عام يغطي العديد من الحالات التي يتآكل فيها سطح المفصل (الغضروف). سطح المفصل مغطى بسطح أملس يسمح بحركة خالية من الألم في المفصل.

عندما بتآكل الغضروف المفصلي، تحتك أطراف العظام ببعضها البعض وتسبب الألم. هناك العديد من الحالات التي يمكن أن تسبب التهاب المفاصل وغالبًا ما يكون السبب الدقيق غير معروف أبدًا. بشكل عام، ولكن ليس دائمًا تؤثر هشاشة العظام على الأشخاص مع تقدمهم في السن.

تشمل الأسباب الأخرى

• الكسر
• زيادة الإجهاد ، مثل الإفراط في الاستخدام وزيادة الوزن وما إلى ذلك
• التهاب
• اضطرابات النسيج الضام
• نمط الحياة غير النشط - على سبيل المثال ، السمنة، حيث يضع الوزن الزائد قوة إضافية على مفاصلك مما قد يؤدي إلى التهاب المفاصل مع مرور الوقت.
• التهاب المفاصل الروماتويدي

في الركبة المصابة بالتهاب المفاصل

• بطانة الغضروف أرق من المعتاد أو تآكلت تمامًا. تختلف درجة تلف الغضروف والالتهاب باختلاف نوع ومرحلة التهاب المفاصل
• تورم كبسولة الركبة المصابة بالتهاب المفاصل
• مساحة المفصل ضيقة وغير منتظمة. يمكن رؤية ذلك في صورة الأشعة السينية
• يمكن أن تتراكم النتوءات العظمية أو العظام الزائدة حول حواف المفصل

إن مجموعات هذه العوامل تجعل الركبة المصابة بالتهاب المفاصل تتصلب وتحد من الأنشطة بسبب الألم أو التعب.

التشخيص

• يتم تشخيص هشاشة العظام بالفحص البدني والأشعة السينية
• لا يوجد فحص للدم لتشخيص هشاشة العظام (التهاب المفاصل وتآكلها(

إيجابيات – سلبيات

إن قرار المضي قدمًا في جراحة استبدال الركبة هو قرار بينك وبين جراحك وعائلتك.

الفوائد التالية للجراحة هي تخفيف أعراض التهاب المفاصل. وتشمل التالي

• الألم الشديد الذي يحد من أنشطتك اليومية بما في ذلك المشي والتسوق وزيارة الأصدقاء والجلوس والنهوض من الكرسي وأعمال البستنة وما إلى ذلك.
• الألم الذي يوقظك في الليل
• التشوه - إما تقوس الساق أو تقوس الركبتين
• التصلب

قبل الجراحة ، عادة ما تكون قد جربت بعض العلاجات الغبرجراحية مثل المسكنات البسيطة، وفقدان الوزن، والأدوية المضادة للالتهابات، وتعديل أنشطتك، والعكازات و العلاج الطبيعي.

المزايا

• عملية أصغر
• شق أصغر
• لا تتم إزالة العظام بنفس القدر
• إقامة أقصر في المستشفى
• فترة نقاهة أقصر
• نادرا ما يتطلب نقل الدم
• تحسين حركة الركبة
• شعور وكأنه ركبة طبيعية
• حاجة أقل للعلاج الطبيعي
• تكون قادرًا على أن تكون أكثر نشاطًا مقارنةً بجراحة الاستبدال الكامل للركبة.

الميزة الكبيرة هي أنه إذا لم تنجح لسبب ما أو فشلت بعد سنوات عديدة، فيمكن تعديلها إلى استبدال الركبة بالكامل دون صعوبة.

سلبيات

ليست موثوقة تمامًا مثل الاستبدال الكلي للركبة في التخلص من جميع الآلام. النتائج على المدى الطويل ليست جيدة تمامًا مثل الاستبدال الكلي للركبة

من هم المرضى الذين يمكنهم الخضوع لجراحة الاستبدال الجزئي للركبة؟

• يجب أن يكون عمرك أكثر من 50 عامًا
• عندما يتعارض الألم ونطاق الحركة الضيق مع أسلوب حياتك
• ويتم تأكيد ذلك بالفحص السريري والأشعة السينية.

من هو المريض الغير مناسب للجراحة؟

• مرضى التهاب المفاصل الذي يصيب أكثر من جزء
• مرضى التشوه الشديد في المفصل
• مرضى التهاب المفاصل مثل التهاب المفاصل الروماتويدي
• مرضى الركبة غير المستقرة
• المرضى الذين خضعوا لعملية قطع عظم سابقة
• المرضى الذين يشاركون في الأعمال الشاقة أو الرياضات الاحتكاكية التفاعلية

إجراءات قبل العملية

• سيرسلك جراحك لإجراء فحوصات دم روتينية وأي اختبارات أخرى مطلوبة قبل الجراحة
• سيُطلب منك إجراء فحص طبي عام مع طبيب
• يجب أن تعلم طبيبك في حال كان لديك أي مشاكل طبية أو جراحية أو أسنان أخرى قبل الجراحة
• اتخاذ الترتيبات اللازمة للمساعدة في متطلبات المنزل قبل الجراحة
• يجب التوقف عن تناول الأسبرين أو الأدوية المضادة للالتهابات قبل الجراحة بعشرة أيام لأنها قد تسبب النزيف
• توقف عن تناول أي أدوية طبيعية أو عشبية قبل الجراحة بعشرة أيام
• التوقف عن التدخين لأطول فترة ممكنة قبل الجراحة

يوم الجراحة

• سيتم إدخالك إلى المستشفى عادة في يوم الجراحة
• قد تكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات بعد الدخول للمستشفى
• ستلتقي بالممرضات وتجيب على بعض الأسئلة لسجلات المستشفى
• ستلتقي بطبيب التخدير الذي سيطرح عليك بعض الأسئلة
• سيتم إعطاؤك ملابس المستشفى لتغييرها والاستحمام قبل الجراحة
• سيتم حلق وتنظيف موقع العملية
• ما يقرب من 30 دقيقة قبل الجراحة ، سيتم نقلك إلى غرفة العمليات

الإجراء الجراحي

كل ركبة هي ركبة فردية بخصائصها المختلفة ويتم أخذ ذلك في الاعتبار في الجراحة. إذا كان هناك أكثر من المقدار المعتاد لفقدان العظام ، في بعض الأحيان يتم إضافة قطع إضافية من المعدن أو العظام.

يتم إجراء الجراحة في غرفة العمليات المعقمة تحت التخدير النصفي أو التخدير العام. سوف تكون على ظهرك ويتم وضع عصابة على الفخذ العلوي لتقليل فقد الدم. تستغرق الجراحة حوالي ساعتين.

يتم وضع المريض على طاولة العمليات ويتم تجهيز الساق.

يتم وضع عصابة على الفخذ العلوي ويتم تحضير الساق للجراحة بمحلول معقم.

يتم عمل شق بطول 7 سم لكشف مفصل الركبة.

يتم تحضير الأطراف العظمية لعظم الفخذ والساق باستخدام منشار .

ثم يتم إدخال مكونات التجربة للتأكد من ملاءمتها بشكل صحيح.

ثم يتم وضع المكونات الحقيقية (الفخذي والظنبوب) مع أو بدون أسمنت.

يتم بعد ذلك إغلاق الركبة بعناية ، وعادة ما يتم إدخال أنابيب الصرف ، وتضميد الركبة وتضميدها.

دورة ما بعد العملية

عندما تستيقظ ، ستكون في غرفة الإنعاش مع وجود قطرات وريدية في ذراعك ، وأنبوب (قسطرة) في مثانتك وعدد من أجهزة المراقبة الأخرى للتحقق من ملاحظاتك الحيوية. عادة ما يكون لديك زر للضغط عليه للحصول على دواء للألم يسمى جهاز PCA (التسكين الذي يتحكم فيه المريض).

بمجرد الاستقرار ، سيتم نقلك إلى الجناح. يعتمد بروتوكول ما بعد الجراحة على الجراح ، ولكن بشكل عام ، سيتم إزالة القسطرة الخاص بك في غضون 24 ساعة وستجلس خارج السرير وتبدأ في تحريك ركبتك والمشي عليها في غضون يوم أو يومين من الجراحة. سيتم تقليل الضمادة عادة في اليوم الثاني بعد العملية لتسهيل الحركة. سيشرف معالج فيزيائي على إعادة تأهيلك.

لتجنب احتقان الرئة ، من المهم أن تتنفس بعمق وأن تسعل أي بلغم قد يتكون لديك.

سيستخدم جراح العظام إجراءً واحدًا أو أكثر لتقليل الجلطات الدموية في ساقيك ، مثل أغطية الساق القابلة للنفخ والجوارب والحقن في بطنك لتخفيف جلطات الدم أو DVT ، والتي ستتم مناقشتها بالتفصيل في قسم المضاعفات.

تعتمد الكثير من النتائج طويلة المدى لاستبدال الركبة على مقدار العمل الذي تقوم به بعد العملية.

عادة ستبقى في المستشفى لمدة 3-5 أيام. بناءً على احتياجاتك ، ستعود إلى المنزل أو تنتقل إلى مركز إعادة التأهيل. ستحتاج إلى علاج طبيعي على ركبتك بعد الجراحة.

سيتم إخراجك من المستشفى على مشاية أو عكازين وعادة ما تستعين بالعصا في ستة أسابيع.

تكون خيوطك قابلة للذوبان في بعض الأحيان ، ولكن إذا لا فيتم إزالتها في حوالي 10 أيام.

إن ثني ركبتك متغير ، ولكن بحلول 6 أسابيع يجب أن تنثني إلى 90 درجة. الهدف هو الحصول على 110-115 درجة من الحركة.

بمجرد التئام الجرح ، يمكنك الاستحمام. يمكنك القيادة في حوالي 6 أسابيع ، بمجرد استعادة السيطرة على ساقك. يجب أن تمشي بشكل مريح قبل 6 أسابيع.

قد تستغرق المزيد من الأنشطة البدنية مثل الرياضات التي تمت مناقشتها سابقًا ، 3 أشهر لتتمكن من القيام بها بشكل مريح.

عندما تعود إلى المنزل ، تحتاج إلى اتخاذ احتياطات خاصة حول المنزل للتأكد من أنه آمن. قد تحتاج إلى مسند حديد في حمامك أو لتعديل ترتيبات نومك خاصةً إذا كنت تحتاج صعود الدرج.

ستخضع عادة لفحص طبي مدته 6 أسابيع مع الجراح الذي سيقيم تقدمك. يجب أن تستمر في زيارة جراحك لبقية حياتك لفحص ركبتك وإجراء الأشعة السينية. هذا مهم لأن ركبتك في بعض الأحيان يمكن أن تشعر بأنها ممتازة ولكن يمكن أن تكون هناك مشكلة يتم التعرف عليها فقط في الأشعة السينية.

أنت دائمًا معرض لخطر الإصابة بالعدوى خاصةً مع أي إجراء للأسنان أو إجراءات جراحية أخرى حيث يمكن أن تدخل الجراثيم (البكتيريا) في مجرى الدم وتجد طريقها إلى ركبتك.

إذا كان لديك أي ألم أو تورم أو احمرار غير مبرر أو إذا كنت تشعر بالضعف بشكل عام، يجب أن ترى طبيبك في أقرب وقت ممكن.

المخاطر والمضاعفات

• كما هو الحال مع أي عملية جراحية كبرى ، هناك مخاطر محتملة تنطوي عليها. يتم اتخاذ قرار إجراء الجراحة لأن مزايا الجراحة تفوق العيوب المحتملة
• من المهم أن تكون على علم بهذه المخاطر قبل إجراء الجراحة

يمكن أن تكون المضاعفات مضاعفات طبية (عامة) أو موضعية خاصة بالركبة

تشمل المضاعفات الطبية تلك المتعلقة بالتخدير ورفاهيتك العامة. يمكن أن تحدث أي حالة طبية تقريبًا ، لذا فإن هذه القائمة ليست كاملة. تشمل المضاعفات:

• ردود الفعل التحسسية للأدوية
• فقدان الدم الذي يتطلب نقل الدم
• النوبات القلبية والسكتات الدماغية والفشل الكلوي والالتهاب الرئوي والتهابات المثانة
• المضاعفات الناتجة عن انسداد الأعصاب مثل العدوى أو تلف الأعصاب
• يمكن أن تؤدي المشكلات الطبية الخطيرة إلى مخاوف صحية مستمرة، أو الاستشفاء لفترات طويلة ، أو الموت نادرًا

المضاعفات الموضعية

عدوى

يمكن أن تحدث العدوى بأي عملية جراحية. في الورك يمكن أن يكون هذا سطحيًا أو عميقًا. معدلات الإصابة حوالي 1٪. في حالة حدوثه ، يمكن علاجه بالمضادات الحيوية ولكنه قد يتطلب جراحة أخرى. في حالات نادرة جدًا ، قد تحتاج إلى إزالة مفصل الورك للقضاء على العدوى.

جلطات الدم (التخثر الوريدي العميق)

يمكن أن تتشكل في عضلات بطن الساق ويمكن أن تنتقل إلى الرئة (انسداد رئوي). يمكن أن تكون هذه في بعض الأحيان خطيرة وحتى مهددة للحياة. إذا شعرت بألم في بطن الساق أو ضيق في التنفس في أي مرحلة ، يجب عليك إخطار الجراح.

كسور العظام

يمكن أن تحدث الكسور أثناء الجراحة أو بعدها في حالة السقوط. لإصلاح ذلك ، قد تحتاج إلى جراحة.

تصلب الركبة

من الناحية المثالية ، يجب أن تنحني ركبتك أكثر من 100 درجة ولكن في بعض الأحيان ، قد لا تنحني كما هو متوقع. في بعض الأحيان تكون الجراحة مطلوبة. هذا يعني الذهاب إلى غرفة العمليات حيث يتم ثني الركبة تحت تأثير التخدير.

تآكل الجزء المزروع

تتآكل البطانة البلاستيكية بمرور الوقت، عادةً من 10 إلى 15 عامًا وقد تحتاج إلى التغيير.

تهيج الجرح

تؤدي الجراحة دائمًا إلى قطع بعض أعصاب الجلد، لذلك ستشعر حتما ببعض التنميل حول الجرح. هذا لا يؤثر على وظيفة مفصلك. يمكنك أيضًا الشعور ببعض الألم حول الجرح. يمكن أن يساعد كريم فيتامين هـ والتدليك في تقليل ذلك.

في بعض الأحيان ، يمكنك الحصول على ردود فعل تجاه الغرز أو تهيج الجرح الذي قد يتطلب المضادات الحيوية أو نادرا ما يحتاج إلى تدحل جراحي.

المظهر التجميلي

قد تبدو الركبة مختلفة عما كانت عليه لأنه يتم وضعها في المحاذاة الصحيحة للسماح بأداء وظيفتها كما ينبغي.

عدم المساواة في طول الساق

هذا يرجع أيضًا إلى حقيقة أن الركبة المصححة أكثر استقامة ولا يمكن تجنب ذلك.

الخلع

حالة نادرة للغاية حيث تفقد أطراف مفصل الركبة الاتصال ببعضها البعض أو يمكن أن يفقد الملحق البلاستيكي الاتصال بعظم القصبة أو عظم الفخذ.

مشاكل الرضفة (الصابونة)

يمكن أن تنخلع الصابونة (غطاء الركبة). هذا يعني أنها تتحرك خارج مكانها ويمكن أن تنكسر أو تنفك.

إصابات الأربطة

هناك عدد من الأربطة المحيطة بالركبة. يمكن أن تتمزق هذه الأربطة أثناء الجراحة أو تنكسر أو تتمدد في أي وقت بعد ذلك. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لتصحيح هذه المشكلة.

تلف الأعصاب والأوعية الدموية

نادرًا ما يمكن أن تتلف في وقت الجراحة. إذا تم التعرف عليها يتم إصلاحها ولكن قد تكون هناك حاجة لعملية أخرى. يمكن أن يتسبب تلف الأعصاب في فقدان الإحساس أو الحركة أسفل الركبة ويمكن أن يكون دائمًا.

ناقش مخاوفك بدقة مع جراح العظام قبل الجراحة.