تعديل عملية استبدال مفصل الركبة

المقدمة

الجراحة التصحيحية لاستبدال مفصل الركبة يعني أنه يجب تصحيح جزء أو كل عملية استبدال الركبة السابقة. تختلف هذه العملية من تعديلات طفيفة جدًا إلى عمليات ضخمة لاستبدال كميات كبيرة من العظام. استبدال الركبة النموذجي يستبدل نهايات عظم الفخذ والساق بوضع بلاستيك بينهما وعادة الصابونة أيضًا (غطاء الركبة).

لماذا قد تحتاج عملية استبدال الركبة إلى تصحيح؟

الألم هو السبب الرئيسي للتصحيح. عادة ما يكون السبب واضحًا ولكن ليس دائمًا. الألم الغير معروف سببه في الركبتين وفشلهما في أداء وظيفتهما بشكل جيد بعد الجراحة.

تآكل البلاستيك (البولي إيثيلين) - يعد هذا من أسهل الجراحات التصحيحية حيث يتم تغيير الجزء البلاستيكي فقط.

عدم الاستقرار - هذا يعني أن الركبة ليست مستقرة وقد تتراجع أو لا تشعر بالأمان عند المشي.

عدم ثبات مكون الفخذ أو الظنبوب أو الرضفة - يظهر هذا عادةً على شكل ألم ولكن قد يكون بدون أعراض. لهذا السبب يجب أن تتم متابعة مفصلك مدى الحياة حيث يمكن أن تكون هناك تغييرات على الأشعة السينية تشير إلى أنه يجب تصحيح الركبة على الرغم من عدم وجود أعراض.

الالتهاب - تظهر عادة على شكل ألم ولكنها قد تظهر على شكل تورم أو حمى حادة.

تآكل العظام (فقدان العظام). يمكن أن يحدث هذا بسبب تحرر الجزيئات في مفصل الركبة مما يؤدي إلى تدمير العظام.

الصلابة- يصعب تحسين هذا بالمراجعة ولكن يمكن ذلك

• سيرسلك الجراح لإجراء فحوصات دم روتينية وأي اختبارات أخرى
• الاختبارات المطلوبة قبل الجراحة
• سيُطلب منك إجراء فحص طبي عام مع طبيب
• يجب تخبر طبيبك إذا كان لديك أي مشاكل طبية أو جراحية أو أسنان أخرى قبل الجراحة
• اتخاذ الترتيبات اللازمة للمساعدة في متطلبات المنزل قبل الجراحة
• يجب التوقف عن تناول الأسبرين أو الأدوية المضادة للالتهابات قبل الجراحة بعشرة أيام لأنها قد تسبب النزيف
• توقف عن تناول أي أدوية طبيعية أو عشبية قبل الجراحة بعشرة أيام
• التوقف عن التدخين لأطول فترة ممكنة قبل الجراحة

يوم الجراحة

• سيتم إدخالك إلى المستشفى عادة في يوم الجراحة
• قد تكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات عند الدخول للمستشفى
• ستلتقي بالممرضات وتجيب على بعض الأسئلة لسجلات المستشفى
• ستلتقي بطبيب التخدير الذي سيطرح عليك بعض الأسئلة
• سيتم إعطاؤك ملابس المستشفى لتغييرها والاستحمام قبل الجراحة
• سيتم حلق وتنظيف موقع العملية
• ما يقرب من 30 دقيقة قبل الجراحة ، سيتم نقلك إلى غرفة العمليات

الإجراء الجراحي

كل ركبة هي ركبة مساقبلة بخصائصها واستبدال الركبة تأخذ ذلك في الاعتبار من خلال وجود أحجام مختلفة لركبتك. إذا كان هناك أكثر من المقدار المعتاد لفقدان العظام ، في بعض الأحيان يتم إضافة قطع إضافية من المعدن أو العظام.

يتم إجراء الجراحة بعد التعقيم الكامل في غرفة العمليات تحت التخدير النصفي أو التخدير العام. سوف تكون على ظهرك ويتم وضع عاصبة على الفخذ العلوي لتقليل فقد الدم. تستغرق الجراحة حوالي ساعتين.

يتم وضع المريض على طاولة العمليات ويتم تجهيز الساق.

يتم تحضير الساق للجراحة بمحلول معقم.

يتم عمل شق بطول 7 سم لكشف مفصل الركبة.

يتم تحضير الأطراف العظمية لعظم الفخذ والساق باستخدام منشار.

ثم يتم إدخال مكونات التجربة للتأكد من ملاءمتها بشكل صحيح.

ثم يتم وضع المكونات الحقيقية (الفخذي والظنبوب) مع أو بدون أسمنت.

يتم بعد ذلك إغلاق الركبة بعناية ، وعادة ما يتم إدخال أنابيب الصرف وإغلاق الركبة وتضميدها.

ما بعد العملية

عندما تستيقظ، ستكون في غرفة الإنعاش مع وجود حقنة وريدية في ذراعك ، وأنبوب (قسطرة) في مثانتك وعدد من أجهزة المراقبة الأخرى للتحقق من علاماتك الحيوية. عادة ما يكون لديك زر للضغط عليه للحصول على مسكنات الألم من خلال جهاز يسمى جهاز PCA (مسكن يتحكم فيه المريض).

بمجرد استقرار علاماتك الحيوية سيتم نقلك إلى الغرفة الخاصة بك مع بقاء الحقنة الوريدية في ذراعك ، والقسطرة التي سيتم ازالتها بعد 24 ساعة وبعدها يمكنك التحرك في الغرفة. دائمًا يكون لديك زر للضغط عليه إذا احتجت إلى أي مساعدة.

لتجنب احتقان الرئة ، من المهم أن تتنفس بعمق وأن تسعل أي بلغم.

سيستخدم جراح العظام إجراءً واحدًا أو أكثر لتقليل الجلطات الدموية في ساقيك ، مثل أغطية الساق القابلة للنفخ والجوارب والحقن في البطن لتخفيف جلطات الدم أو DVT ، والتي ستتم مناقشتها بالتفصيل في قسم المضاعفات.

تعتمد الكثير من النتائج طويلة المدى لاستبدال الركبة على مقدار العمل الذي تقوم به بعد العملية.

عادة ستبقى في المستشفى لمدة 3-5 أيام ثم تعود إلى المنزل أو إلى مركز إعادة التأهيل حسب احتياجاتك. ستحتاج إلى علاج طبيعي على ركبتك بعد الجراحة.

سيتم إخراجك من المستشفى على مشاية أو عكازين وعادة ما تتقدم الحالة وتستخدم العصا في ستة أسابيع.

تكون خيوطك في بعض الأحيان قابلة للذوبان ولكن إذا لا، فيتم إزالتها في حوالي 10 أيام.

إن ثني ركبتك متغير ، ولكن بحلول 6 أسابيع يجب أن تنثني إلى 90 درجة. الهدف هو الحصول على 110-115 درجة من الحركة.

بمجرد التئام الجرح ، يمكنك الاستحمام. يمكنك القيادة في حوالي 6 أسابيع ، بمجرد استعادة السيطرة على ساقك. يجب أن تمشي بشكل مريح ومعقول قبل 6 أسابيع.

قد تستغرق المزيد من الأنشطة البدنية مثل الرياضات التي تمت مناقشتها سابقًا ، 3 أشهر لتتمكن من القيام بها بشكل مريح.

عندما تعود إلى المنزل ، تحتاج إلى اتخاذ احتياطات خاصة حول المنزل للتأكد من أنه آمن. قد تحتاج إلى أذرع لدعمك في حمامك أو لتعديل ترتيبات نومك خاصةً إذا كنت تحتاج صعود الدرج للوصول إليها.

ستخضع عادةً لفحص طبي لمدة 6 أسابيع مع الجراح الذي سيقيم تقدمك. يجب أن تستمر في زيارة جراحك لبقية حياتك لفحص ركبتك وإجراء الأشعة السينية. هذا مهم لأن ركبتك في بعض الأحيان يمكن أن تشعر بأنها ممتازة ولكن يمكن أن تكون هناك مشكلة يتم التعرف عليها فقط في الأشعة السينية.

أنت دائمًا معرض لخطر الإصابة بالالتهاب خاصةً مع أي إجراء للأسنان أو إجراءات جراحية أخرى حيث يمكن أن تدخل الجراثيم (البكتيريا) في مجرى الدم وتجد طريقها إلى ركبتك.

إذا شعرت بأي ألم أو تورم أو احمرار غير مبرر أو إذا شعرت بتوعك ، يجب أن ترى طبيبك في أقرب وقت ممكن.

المخاطر والمضاعفات

• كما هو الحال مع أي عملية جراحية كبرى، هناك مخاطر محتملة تنطوي عليها. يتم اتخاذ قرار إجراء الجراحة لأن مزايا الجراحة تفوق العيوب المحتملة
• من المهم أن تكون على علم بهذه المخاطر قبل إجراء الجراحة

يمكن أن تكون المضاعفات مضاعفات طبية (عامة) أو موضعية خاصة بالركبة

تشمل المضاعفات الطبية تلك المتعلقة بالتخدير وصحتك العامة. يمكن أن تحدث أي حالة طبية تقريبًا ، لذا فإن هذه القائمة ليست كاملة. تشمل المضاعفات

• ردود الفعل التحسسية للأدوية
• فقدان الدم الذي يتطلب نقل الدم مع انخفاض مخاطر انتقال المرض
• النوبات القلبية والسكتات الدماغية والفشل الكلوي والالتهاب الرئوي والتهابات المثانة
• المضاعفات الناتجة عن انسداد الأعصاب مثل الالتهاب أو تلف الأعصاب
• يمكن أن تؤدي المشكلات الطبية الخطيرة إلى مخاوف صحية مستمرة، أو الاستشفاء لفترات طويلة أو الموت نادرًا

المضاعفات الموضعية

العدوى

يمكن أن تحدث العدوى بأي عملية جراحية. في الورك يمكن أن يكون هذا سطحيًا أو عميقًا. معدلات الإصابة حوالي 1٪. في حالة حدوثه ، يمكن علاجه بالمضادات الحيوية ولكنه قد يتطلب جراحة أخرى. في حالات نادرة جدًا ، قد تحتاج إلى إزالة مفصل الورك للقضاء على العدوى.

جلطات الدم (التخثر الوريدي العميق)

يمكن أن تتشكل في عضلات بطن الساق ويمكن أن تنتقل إلى الرئة (انسداد رئوي). يمكن أن تكون هذه في بعض الأحيان خطيرة وحتى مهددة للحياة. إذا شعرت بألم في بطن الساق أو ضيق في التنفس في أي مرحلة ، يجب عليك إبلاغ الجراح فورًا.

كسور في العظام

يمكن أن يحدث أثناء الجراحة أو بعدها في حالة السقوط. لإصلاح ذلك ، قد تحتاج إلى جراحة.

تصلب في الركبة

من الناحية المثالية ، يجب أن تنحني ركبتك أكثر من 100 درجة ولكن في بعض الأحيان قد لا تنحني الركبة كما هو متوقع. في بعض الأحيان يكون التدخل مطلوبًا ، وهذا يعني الذهاب إلى غرفة العمليات حيث يتم ثني الركبة من أجلك تحت تأثير التخدير.

تآكل الجزء المزروع

تتآكل البطانة البلاستيكية بمرور الوقت، عادةً من 10 إلى 15 عامًا وقد تحتاج إلى التغيير.

تهيج الجرح

تؤدي الجراحة دائمًا إلى قطع بعض أعصاب الجلد، لذلك ستشعر حتما ببعض التنميل حول الجرح. هذا لا يؤثر على وظيفة مفصلك. يمكنك أيضًا الشعور ببعض الألم حول الجرح. يمكن أن يساعد كريم فيتامين هـ والتدليك في تقليل ذلك.

في بعض الأحيان ، يمكنك الحصول على ردود فعل تجاه الغرز أو تهيج الجرح الذي قد يتطلب المضادات الحيوية أو نادرا ما يحتاج إلى تدحل جراحي.

المظهر التجميلي

قد تبدو الركبة مختلفة عما كانت عليه لأنه يتم وضعها في المحاذاة الصحيحة للسماح بأداء وظيفتها كما ينبغي.

عدم المساواة في طول الساق

هذا يرجع أيضًا إلى حقيقة أن الركبة المصححة أكثر استقامة ولا يمكن تجنب ذلك.

الخلع

حالة نادرة للغاية حيث تفقد أطراف مفصل الركبة الاتصال ببعضها البعض أو يمكن أن يفقد الملحق البلاستيكي الاتصال بعظم القصبة أو عظم الفخذ.

مشاكل الرضفة (الصابونة)

يمكن أن تنخلع الصابونة (غطاء الركبة). هذا يعني أنها تتحرك خارج مكانها ويمكن أن تنكسر أو تنفك.

إصابات الأربطة

هناك عدد من الأربطة المحيطة بالركبة. يمكن أن تتمزق هذه الأربطة أثناء الجراحة أو تنكسر أو تتمدد في أي وقت بعد ذلك. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لتصحيح هذه المشكلة.

تلف الأعصاب والأوعية الدموية

نادرًا ما يمكن أن تتلف في وقت الجراحة. إذا تم التعرف عليها يتم إصلاحها ولكن قد تكون هناك حاجة لعملية أخرى. يمكن أن يتسبب تلف الأعصاب في فقدان الإحساس أو الحركة أسفل الركبة ويمكن أن يكون دائمًا.

ناقش مخاوفك بدقة مع جراح العظام قبل الجراحة.