ما هو عدم استقرار الفخذ الرضفي؟
عدم استقرار الفخد الرضفي يعني أن الرضفة (الصابونة) تتحرك خارج نمط المحاذاة الطبيعي. يمكن أن يؤدي هذا الخلل إلى تلف الهياكل الرخوة الأساسية مثل العضلات والأربطة التي تثبت الركبة في مكانها.
أسباب عدم استقرار الفخذ الرضفي
يمكن أن يحدث عدم الاستقرار الرضفي الفخذي بسبب الاختلافات في شكل الرضفة (الصابونة) أو أخدودها حيث تنحني الركبة وتستقيم. عادة تتحرك الرضفة لأعلى ولأسفل داخل الأخدود البكر عند ثني واستقامة الركبة. يحدث عدم الاستقرار الرضفي الفخذي عندما تتحرك الصابونة إما جزئيًا (خلع جزئي) أو خلعًا كليًا خارج أخدود البوتقة.
يمكن أن تتسبب مجموعة من العوامل في هذا التغير غير الطبيعي وتشمل ما يلي:
- التشوه التشريحي: القدم المسطحة أو الأقواس المتساقطة والتشوهات الخلقية في شكل عظم الصابونة يمكن أن تسبب اختلالاً في محاذاة مفصل الركبة.
- زاوية Q غير طبيعية: غالبًا ما تؤدي الزاوية Q العالية (الزاوية بين الوركين والركبتين) إلى سوء محاذاة الصابونة كما هو الحال في الركبتين المتلاقيتين.
- التهاب المفاصل الرضفي الفخذي: يحدث التهاب المفاصل الرضفي الفخذي عندما يكون هناك فقدان للغضروف المفصلي في الجزء الخلفي من الصابونة. يمكن أن يؤدي هذا في النهاية إلى محاذاة غير طبيعية للرضفة.
- توازن عضلي غير متناسق: يمكن أن يؤدي ضعف عضلات الفخذ الرباعية (عضلات الفخذ الأمامية) إلى محاذاة غير طبيعية للرضفة ، مما يؤدي إلى خلعها أو خلعها.
الرياضيون الشباب الذين يشاركون في الأنشطة الرياضية هم أكثر عرضة لعدم الاستقرار الفخذي الرضفي.
أعراض عدم استقرار رضفة الفخذ
يسبب عدم الاستقرار الفخذي الرضفي الألم عند الوقوف من وضعية الجلوس والشعور بأن الركبة قد تلتوي. عندما تنزلق الصابونة جزئيًا أو كليًا، فقد تشعر بألم شديد وتورم وكدمات وتشوه واضح وفقدان في وظيفة الركبة. قد يكون لديك أيضًا تغيرات في الإحساس مثل التنميل أو حتى الشلل الجزئي أسفل الخلع بسبب الضغط على الأعصاب والأوعية الدموية.
تشخيص عدم استقرار الفخذ الرضفي
يقوم طبيبك بتقييم مصدر عدم استقرار الفخذ الرضفي بناءً على تاريخك الطبي والفحص البدني. قد يتم طلب اختبارات تشخيصية أخرى مثل الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية لتحديد سبب ألم ركبتك واستبعاد الحالات الأخرى.
العلاجات الغيرجراحية لعدم استقرار رضفة الفخذ
إذا تم خلع الرضفة جزئيًا فقط (خلع جزئي) ، فقد يوصي طبيبك بعلاجات غيرجراحية ، مثل مسكنات الألم، الراحة، الثلج، العلاج الطبيعي، تقوية الركبة وتقويم العظام. إذا تم خلع الصابونة تمامًا ، فقد تحتاج إلى إعادة وضعها في مكانها الصحيح. هذه العملية تسمى الرد المغلق.
العلاجات الجراحية لعدم استقرار رضفة الفخذ
تكون الجراحة ضرورية في بعض الأحيان للمساعدة في إعادة الرضفة إلى مسار الطبيعي عندما تفشل العلاجات غيرالجراحية الأخرى. الهدف من الجراحة هو إعادة محاذاة الرضفة في الأخدود وتقليل زاوية Q.
جراحة إعادة تنظيم الرضفة تتضمن التالى:
- إجراءات إعادة المحاذاة القريبة: خلال هذا الإجراء ، يتم إطالة الهياكل التي تحد من الحركات على الجزء الخارجي من الرضفة أو يتم تقصير الأربطة الموجودة داخل الرضفة.
- إجراءات إعادة المحاذاة البعيدة: خلال هذا الإجراء ، يتم تقليل زاوية Q عن طريق تحريك درنة الظنبوب باتجاه الجانب الداخلي من الركبة.
يتم إجراء الجراحة تحت ظروف معقمة في غرفة العمليات تحت التخدير النصفي أو التخدير العام. سيقوم الجراح بعمل شقين أو ثلاث جروح صغيرة حول ركبتك. منظار المفصل، يتم إدخال أنبوب ضيق بكاميرا صغيرة في نهايته من خلال أحد الشقوق لعرض مفصل الركبة. يتم إدخال أدوات متخصصة في المفصل من خلال شقوق صغيرة أخرى. تعرض الكاميرا المتصلة بمنظار المفصل صورة المفصل على الشاشة. سيتم ضخ محلول معقم في ركبتك لتمديد الركبة وتوفير رؤية واضحة ومساحة لعمل الجراح. باستخدام الصور من منظار المفصل كدليل ، يمكن للجراح تحديد أي مرض أو خلل وإصلاحه من خلال الشقوق الأخرى بأدوات مختلفة.
بعد الانتهاء من التقييم، يتم إجراء شق أكبر في مقدمة الركبة. اعتمادًا على حالتك يمكن إجراء إطلاق شبكي جانبي. في هذا الإجراء ، يتم تحرير الأربطة الضيقة الموجودة على الجانب الخارجي للركبة مما يسمح للرضفة بالاستقرار بشكل صحيح في الأخدود الفخذي.
قد يقوم الجراح أيضًا بشد الأوتار الموجودة في الداخل أو الجانب الإنسي من الركبة لإعادة تنظيم عضلات الفخذ.
في الحالات التي يكون فيها سوء المحاذاة شديدًا، سيتم تنفيذ إجراء يسمى نقل الحديبة الظنبوبية (TTT). في هذا الإجراء، تتم إزالة جزء من العظم حيث يعلق الوتر الرضفي بالظنبوب. ثم يتم إزاحة هذا الجزء العظمي وإعادة محاذاته بشكل صحيح مع الرضفة وإعادة توصيله بالظنبوب باستخدام البراغي. بمجرد إصلاح سوء المحاذاة والتأكد من خلال التقييم بالمنظار ، يتم إغلاق الشقوق بالخيوط الجراحية.
رعاية ما بعد الجراحة بعد علاج عدم استقرار رضفة الفخذ
بعد الجراحة ، سيوصي طبيبك بتناول مسكنات الألم لتخفيف الألم. للمساعدة في تقليل التورم، سيُطلب منك رفع الساق ووضع كمادات الثلج على الركبة. العكازات ضرورية في الأسابيع القليلة الأولى لمنع تحمل الوزن على الركبة. يمكن استخدام دعامة الركبة لتثبيت الركبة. سيتم إرشادك بشأن الأنشطة التي يجب تجنبها والتمارين التي يجب إجراؤها من أجل التعافي بشكل أسرع. قد يُنصح ببرنامج إعادة التأهيل من أجل الشفاء العاجل.
المخاطر والمضاعفات بعد العلاج الجراحي لعدم استقرار الفخذ الرضفي
تشمل المخاطر والمضاعفات المحتملة المرتبطة بالجراحة ما يلي:
- فقدان القدرة على تمديد الركبة
- الاضطرابات المتكررة أو الخلع الجزئي
- تليف المفاصل (مادة ليفية سميكة حول المفصل)
- ألم مستمر
